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医学期刊发表地震相关文献的研究方法、结果和讨论

时间:2013-04-27 10:47来源:518论文发表网 作者:论文发表老师点击:

  1、研究方法

  1.1资料收集

  1.1.1纳入与排除标准

  纳入与地震相关的管理、医疗救治和卫生防疫文献及其他地震相关医学文献。排除消息、会议报道、letters。

  1.1.2检索策略

  以“地震”为中文检索词,“earthquake”、“earthquakes”为英文检索词,计算机检索CBM和MEDLINE数据库,文种限制为中英文,均检索至2009年9月。

  1.2文献分类

  纳入文献主要分为管理、医疗救治、卫生防疫和其他四大类。管理中的“其他*”指无法具体归类为应急准备、应急反应、卫勤保障、灾后重建这四类但又属于管理领域的文献;医疗救治中的“其他**”指不是直接由地震导致的伤病但与地震相关对健康造成影响的文献;卫生防疫的“综合”指涵盖该类别中两类及以上内容的文献;“其他”主要指不能划归到管理、医疗救治和卫生防疫中但与地震相关的医学类文献。

  文献发表时间的划定和统计以汶川地震为界,2008年4月30日之前定为震前,2008年5月1日之后定为震后。

  1.3质量控制

  首先按纳入/排除标准筛检文献,再进行预实验严格按照文献分类标准将文献分类,意见不一致时进行小组讨论、专家咨询,最后经过复核决定文献类别。

  1.4文献管理与统计分析

  采用EndNote软件进行文献管理和分类标识,图形绘制采用EXCEL软件,并用SPSS13.0软件进行描述性统计分析。

  2、结果

  2.1纳入文献概况

  从CBM初检出2745篇文献,排除重复文献132篇及不相关文献467篇,最终纳入2146篇文献;从MDELINE初检出2227篇文献,排除重文献复106篇及不相关文献859篇,最终纳入1262篇文献。

  2.2汶川地震前全球地震相关医学证据情况

  截至2008年4月底前,共纳入国内外地震医疗救援文献1358篇,其中国外1086篇、国内272篇,MEDLINE收录文献数为CBM数据库的4倍。20世纪90年代以前,国内外地震相关医学研究均较少;尽管国内外研究从20世纪90年代起均呈现快速增长趋势,但国外发表文献数仍明显多于国内。

  2.3汶川地震医学证据发表时间分布

  为便于观察和比较,我们按月统计2008年1月至2009年9月的文献数,共纳入英文文献201篇,中文文献1884篇,后者为前者的9.4倍(其中震后英文文献176篇,中文文献1874篇,后者为前者的10.6倍,图2)。2008年5月起中文数据库收录文献量呈急剧增长的趋势,8月达峰(震后3月,主要集中在创伤救治、心理和应急反应等领域)。文献发表时间主要集中在2008年5月至2009年3月,2009年4月以后文献发表数量基本复常。而MEDLINE数据库收录的国外研究数量受汶川地震影响很小。

  2.4汶川地震前后证据生产绩效比较

  纳入的2146篇中文文献内容涵盖管理、医疗救治、卫生防疫三大类。其中,震前272篇,震后1874篇,震后文献约是震前的6.9倍,且各类文献数量均有不同程度增长。但不论震前还是震后,均以创伤救治的文献数量居首位,分别为73篇(占震前文献总数的26.8%)和563篇(占震后文献总数的29.3%)。震前药剂、免疫文献数量为0,灾后重建和环境卫生各1篇、食品卫生和康复各3篇;震后短短1年多,相应文献增长到33篇、7篇、24篇、23篇、37篇和37篇。

  纳入的1262篇英文文献中,包括震前1086篇,震后176篇,震前文献约为震后的6.2倍。与中文文献计量分析结果不同,震前文献以心理最多(216篇,占24.0%),但震后却以创伤救治类文献最多(79篇,占44.9%)。震前免疫文献仅1篇,环境、食品文献均只有2篇,震后康复、免疫文献量为0,护理、食品均仅1篇。各类别文献所占比例在震前震后变化较大的是创伤救治(震前占24.0%,震后占44.9%)和心理(震前占19.9%,震后占25.6%)。

  2.5地震相关医学证据的传播

  纳入的震前272篇中文文献发表在122种期刊上,平均每刊2.2篇;震后1874篇中文文献发表在378种期刊上,平均每刊5.0篇。震前发表地震相关文献数量排在前三位的杂志分别是《灾害学》(n=39)《自然灾害学报》(n=16)及《武警医学》(n=16),但震后这三种杂志发表地震文献数量分别为2篇、1篇、5篇;震后发表最多的三种杂志分别是《中华现代护理杂志》(n=92)、《中国循证医学杂志》(n=74)及《解放军护理杂志》(n=59),然而震前这三种杂志发表地震相关医学文献数量均为0。纳入的震前1086篇英文文献发表在467种期刊上,平均每刊2.3篇;震后176篇英文文献发表在97种期刊上,平均每刊2.0篇。震前震后英文杂志平均每刊发表文献数量变化不大。

  3、讨论

  3.1加强灾害医学建设,防范于未然

  震前相关文献计量分析表明,国内外对地震的关注逐年增长,但中文文献量仅占英文的1/4,且震前中文应急管理类文献非常少,提示汶川地震前国内对地震灾害重视程度有限,这与我国仅以全球7%的陆地面积的却承载了全球33%的大陆强震的事实极不相称,警醒我们必须提升全民灾害风险意识,防范在前,在尚不能准确预报地震灾害的情况下,力争将危害降到最小。

  3.2关注领域拓宽,关注重心也扩大

  汶川地震前后中英文文献类型分布表明,关注领域明显更广、更深入,反映出国内对收集、总结、分析地震医疗救援经验意识提高,中英文震后文献多集中在医疗救治和应急管理领域,而卫生防疫、药剂、康复等领域文献数量少,提示应对这些领域给予足够的重视。

  3.3距离地震发生地远近与地震证据生产的关系

  检索结果发现,地震发生地对汶川地震的关注较多,表现为文献量多、证据生产时间快和内容多样;国外距汶川地震震中较远,无法获取并总结原始数据,提示身处震中或灾区的研究者和医学杂志更有责任生产和传播这些宝贵的原始证据。

  虽然震后1874篇中文文献是宝贵的一手证据,但分散在378种中文期刊上。各期刊编辑能够处理的文章数量有限,很难从量的积累上把握地震医疗救援全貌,从而根据期刊特点重点、深入分析与总结地震医疗救援的得失;且由于统计口径不一,给后期收集和整合地震医疗救援研究文献,还原汶川地震医疗救援全图带来一定困难。

  3.4华西医院及中国循证医学中心经验介绍

  3.4.1学科、平台和梯队及实践是完成汶川地震证据生产的基础

  震后当天,医院领导即明确定位医院在汶川地震医疗救援中的作用为复杂危重地震伤员后方医疗中心(集结国内外专科医护人员、专科治疗);灾区前方医院支援中心(双向转诊、技术及物资支援);省外医疗队后勤保障中心(提供医疗、生活物资供应)。同时基于医院已建成多年的国家级临床研究中心(包括WHO国际临床试验注册平台中国临床试验注册中心、中国循证医学中心、中国临床流行病学资源与培训中心)、远程教育中心(覆盖11省、自治区的171个县市,1亿多人受益)和华西期刊社(中国循证医学杂志、JournalofEvidence-BasedMedicine等9种国内、外公开发行杂志)的资源优势,使华西医院有条件依托中国循证医学中心,联合兄弟单位与临床救治同步开展地震医疗救援证据生产与传播,并通过远程教育中心和杂志构建的纸质与网络学术媒介,向国内外快速发布研究成果,并进行学术交流与培训。

  证据生产与传播中,部、省卫生主管部门的顶层设计和统筹指挥是汶川地震医疗救援证据生产和传播的保障;全国相关兄弟单位和部门的配合是完成汶川地震医疗救援证据生产和传播的支撑;基于问题、立足于用、科学快速处理海量信息,择优整合各方证据的循证医学方法学为证据生产提供了方法学基础;及时的国际学术合作与交流使汶川地震医疗救援证据得以广泛国际传播,保证我们较快、较好地完成了上级分配的任务,全方位发挥了四川大学华西医院区域性国家级医疗救援中心和危重症救治中心的作用。

  3.4.2顶层设计与组织是做任何工作的前提

  震后卫生部第一时间指示同步收集数据,逐级核实汇总每日上报国务院应急指挥部。部长震后5周即指示,将汶川地震医疗救援的数据与国内外此前相关数据比较,以科学客观评价我们的得、失、优、劣,总结经验。随后部长亲自挂帅,组织参与医疗救援的国内顶级专家,将以汶川地震医疗救援为代表的灾害医学学科、队伍、能力和机构、政策、机制、体制建设写进卫生部“健康中国2020”规划。

  基于四川大学华西医院已有的各种优势和工作、人才基础,卫生部和卫生厅领导指定华西医院及中国循证医学中心承担汶川地震医疗救援证据生产与传播的任务,并为此提供各种证据和信息支撑。

  3.4.3及时远程交流与培训

  地震期间华西医院还通过远程会诊,为498例重症伤员免费会诊;完成影像传输与诊断597例;为灾区开设康复知识远程培训30余次;培训专业人员两万余人次;对伤员和灾民进行心理疏导3万余人次。同时,通过医院管理MBA课堂教学,汶川医疗急救反思与灾后医疗体系重建考察与研讨会专题发言(成都),四川地震灾区公共卫生重建技术研讨会(成都),中国医院协会全国讲座(成都、山东、广西),中华医学会全国医院管理学术研讨会(昆明),第六届中美21世纪医学论坛(The Sixth Sino-US Symposium on Medicine in the 21st Century,美国)大会发言,中国灾害医学协会成立大会(北京),WHO灾害医学大会发言等,发挥了区域性医疗救援中心在汶川地震医疗救援和证据生产与传播中的战略支撑作用。

  3.4.4汶川地震医疗救援文献影响力

  《中国循证医学杂志》震后1月起开辟汶川地震医疗救援专栏后共发表74篇文献,截至2009年9月21日地震文献总点击量37495次、平均486.9±160.2(175~1329)次,总下载量24945次、平均328.2±90.6(116~636)。稿源来自四川省卫生厅、药监局、疾病预防控制中心,绵阳、德阳、阿坝州一线医疗卫生机构,四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市第三人民医院等二线医疗卫生机构和省外三线医疗卫生机构;内容涉及汶川地震医疗救援、卫生防疫和灾后重建各领域的学术文章。提示同步系列组织和报道汶川地震医疗救援文献可以全面覆盖并重点展示汶川地震医疗救援情况。

  3.5本研究的局限性

  首先,本研究只检索了CBM和MEDLINE两个数据库,可能存在检索偏倚;但本研究目的为比较国内外地震相关医学文献趋势,所选数据库具有很好的代表性。其次,以汶川地震为分界线进行前后比较,考察文献的时间范围差异巨大,所得结论需结合目的解释。但中文文献显示,即使地震后检索文献时间只有1年零4个月,文献数量及范围也远超过地震前文献量。另外,在统计文献发表时间时,以2008年4月30日为界,有可能导致震前的文献归为震后发表的文献。最后,由于本研究涉及文献量大,分类较粗糙,也未对纳入文献进行质量评价,同时在地震期间所做的大量工作并不全都以文献的形式总结记录下来,一定程度上降低了研究的参考价值。

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(责任编辑:论文发表老师)

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