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医学护理论文发表 重型颅脑损伤患者亚低温的治疗及护理

时间:2013-12-01 14:33来源: 作者:点击:
【摘要】本文拟述了亚低温(体温30~35℃)对重型颅脑损伤患者的治疗机理,同时对临床亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、步骤、注意事项、护理等方面进行简要综述。并求教于大家。
【关键词】亚低温;治疗重型颅脑损伤;原则;护理;步骤;注意事项
20世纪80年代以来,国外有关亚低温(体温30~35 ℃)治疗脑外伤及缺血的实验研究已取得令人瞩目的结果。研究证实亚低温不但能减轻脑损伤病理损害程度,而且能促进神经功能恢复。90年代前瞻性临床应用结果也发现亚低温方法治疗脑损伤具有肯定疗效,并且不产生严重并发症,为颅脑外伤及脑卒中患者治疗带来可喜的前景。
1、亚低温治疗的含义及亚低温治疗重型颅脑损伤的机理
当深部体温<35℃时称作亚低温,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使患者进入睡眠状态,再配合物理降温使患者体温处于一种可控性的低温状态,从而使中枢神经系统处于抑制状态,并降低高热对脑组织的损害,保护血—脑脊液屏障,减轻脑缺氧、脑水肿,降低颅内压,改善预后。
亚低温治疗重型颅脑损伤的主要机理包括:降低脑耗氧量,维持正常脑血流和细胞能量代谢,减轻乳酸堆积,维持血脑屏障功能,抑制白三烯B4生成,减轻脑水肿,抑制内源性损害因子释放,减轻白细胞损害等。
2、亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、临床步骤及注意事项
2.1亚低温治疗颅脑损伤的原则
对有亚低温治疗指征的患者应尽早、尽快实施亚低温治疗,使患者进入冬眠状态。治疗过程中应遵守的原则如下:
(1)冬眠深度不宜过深,以患者进入睡眠状态为宜;
(2)控制降温速度,使体温不至于急剧下降,避免体温骤降而致患者寒战;
(3)冰毯降温过程中要使患者体温保持在一恒定水平,患者体温降至正常达到预期的体温后,应观察一段时间,待患者病情稳定才可逐渐停机;
(4)亚低温治疗持续时间不宜过长;
(5)若患者已处于全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良时,禁忌使用亚低温疗法。
2.2亚低温治疗颅脑损伤的临床实施步骤,如下:
降温:(1)使用降温帽及降温毯或冰帽冰毯等;
(2)气管切开;
(3)呼吸机辅助呼吸;
(4)静脉使用冬眠肌松合剂生理盐水SOOmI+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200 ~400mg,V. D. 24小时维持。
2.3亚低温在治疗过程中的注意事项:
    (1)冬眠肌松合剂用量:诱导降温时40m1左右/小时,亚低温维持时lOml左右/小时;
    (2)肛温适宜控制在33~35 ℃;
    (3)冬眠肌松合剂用量根据病人血压、心率、肌张力调整;
    (4)病人应该镇静、无寒颤、无躁动;
    (5)亚低温疗程通常为一周,根据病人颅内压情况决定,最好在颅内压降至正常后24小时时停止;
    (6)采用输液泵控制冬眠肌松合剂速度;
(7)病人躁动时,使用卡肌宁25mg静推,但必须在人工或呼吸机辅助呼吸情况下,以防意外;   
(8)无呼吸机医院,在诱导降温期,卡肌宁松剂用量较大,抑制呼吸时可采用人工辅助呼吸;在低温维持期肌松剂用量较少,可不需要人工辅助呼吸,但需严密医护观察;
    (9)老年心脏病患者慎用;
(10)对用中枢性高热降温者,不要行气管切开,人工辅助呼吸以及肌松剂。
3、在亚低温治疗颅脑损伤过程中的护理及观察
亚低温治疗使用得当一般无明显并发症发生,但治疗时间长则常有并发症发生,故亚低温治疗期问仍需密切监护神经系统、呼吸系统、循环系统及体温变化。
3.1神经系统观察 
亚低温对脑组织无损害,但低温可能掩盖颅内血肿的症状,应特别提高警惕,复温过快易发生肌颤易引起颅内压增高。因此,应注意颅内压的监测,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
3.2  呼吸系统观察 
亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统处于抑制状态,若患者呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廓呼吸运动明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度,应立即停用冬眠合剂,必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。
3.3循环系统观察 
应严密观察循环系统功能,若亚低温治疗有效,由于冬眠合剂的抗肾上腺素作用,患者应表现为微循环改善、肢端温暖、面色红润、血压正常、脉搏整齐而有力、心率偏慢。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐,说明微循环障碍。冬眠过深及体温太低,应立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水、电解质及酸碱平衡,必要时使用血管活性药物,改善微循环。
 3.4体温护理 
 应保持患者的肛温在33℃~34℃之间较为理想,低温期应严密观察病情并记录,如P≥100次/min,SBP<70mmHg,R<10次/min或出现不规则等情况,应提醒医师考虑是否换冬眠药物,切忌体温波动较大。对于体温过低的患者应适当降低冬眠合剂的量,必要时停用,并对患者采取加盖被子、热水袋等保暖措施。
3.5复温护理 
亚低温治疗结束复温时,应先撤去物理降温,让体温自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂的量,最后停用冬眠合剂,切忌突然停用冬眠合剂,以避免出现颅内压“反跳”,压力骤升,体温升高或酸中毒等,若体温不能自行恢复,可采用加盖被子、热水袋等方法协助复温。
临床应用表明,亚低温对脑外伤及脑缺血损伤具有肯定治疗效果,安全,并发症少和宜于临床推广等特点,担对亚低温的治疗机理仍需进一步研究。但无论如何,亚低温不失为治疗颅脑损伤和脑水肿等症的有效疗法。
参考文献:
1.张赛、只达石、刘敬业,等,亚低温治疗颅脑损伤的临床应用及研究进展,天津医药,2007,27: 446- 448
2. 陆以佳,外科护理学,第2版,北京:人民卫生出版社,2004,310
3. 庞凤华,重型颅脑损伤65例的护理,中华新医学,2004,5(24):2251
4. 李涛,高血压脑出血重症监护治疗与预后54例分析,中华临床杂志,2004,4(2)41
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(责任编辑:论文发表老师)

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