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中国护理论文发表现状分析以——以“路径”冠名为例

时间:2013-03-26 20:25来源:www.518lunwen.cn 作者:论文发表老师点击:

  1.1“路径”相关护理论文总体隋况

  1.1.1论文类型:“路径”相关护理论文中见闻、经验介绍类文章13篇,调查及理论分析类文章12篇,应用研究类文章236篇,综述类文章26篇。见表1。

  1.1.2论文来源:作者来源于医院的268篇(93.40%),医学院校5篇(1.70%),院、校合作署名14篇(4.90%)。

  1.1.3基金资助情况:“路径”相关护理论文中有61篇为科研立项并获得各级基金资助的课题成果,数量占全部文献的21.30%,其中省(厅)及以上级别科研项目28项、市/局级科研项目21项、区/院级科研项目12项。

  1.2“路径”应用研究类文献分析

  1.2.1应用领域分析:根据研究内容,将236篇应用研究类论文分为临床护理、临床诊疗、质量管理、健康教育、临床教学、家庭康复共6大类应用领域,发表论文以前3类为主,具体分布情况见表2。

  1.2.2应用专科分析:将“路径”方法运用于临床专科疾病的论文共204篇,根据我国医疗机构诊疗科目名录分类,以上论文中,内科疾病类研究占32.8%,外科疾病类研究占45.1%,妇产科疾病类研究占8.3%,其他专科(眼科、儿科、传染科等)研究占13.8%。见表3。

  1.2.3研究设计分析:在236篇应用研究类论文中,共有174篇采用实验性研究方法,数量占73.70%。见表4。

  2分析与讨论

  2.1“路径”在我国护理界的研究趋向

  2.1.1研究数量与质量增势明显:由表2可见,近十年来,“路径”在护理领域的研究较多,这与相关统计报道是一致的。论文类型分析(表1)显示,对“路径”的应用研究居多,而且自2005年起,每年保持相对稳定的发表篇数。“路径”研究在我国护理界的稳步发展,原因在于我国护理专业历经十多年改革,专业队伍已经比较成熟,新的护理理论已被广泛应用,护理程序已成为临床护理的基础工作结构,护理专业与其他专业的密切合作已经开始,均有利于临床路径的开展。

  2.1.2应用研究占主体:本次研究发现,在发表的论文中,使用对照研究方法的篇目较多,这与于秋红等人认为的“我国临床路径对照研究内容的论文较少”的研究结果不同,分析原因,可能与双方资料来源不同有关。鉴于本次数据来源于我国较具代表性的护理期刊,故认为,随着护理科研能力整体水平的提高,对“路径”的研究也日趋规范、严谨,相关成果具有一定科学性与代表性。

  2.2“路径”在护理研究中存在的问题

  2.2.1研究领域定位不明确:CP是一种包含了质量保证、循证医学、药学、护理学以及质量促进等多种专业的先进管理思想与方法。由于目前我国的医疗、护理专业分工仍相对独立,要在整个医疗体系内制定标准化的治疗与护理工作流程难度较高。在这种情况下,研究、实施护理领域的临床路径不失为一种符合现阶段要求的选择。但由表2可见,护理人员对CP、护理领域的临床路径及健康教育方面临床路径的定义比较含糊,甚至会出现一项研究中同时重复3类路径说法的情况,导致读者对其研究内容产生疑问。

  2.2.2“路径”内容实证基础较薄弱:通过对所有论文的阅读、分析后发现,较多的研究注重“路径”的实施过程及效果评价,对“路径”表格的制定与具体内容的制定存在偏差,往往是在对专科护理常规进行整理、归纳后,按住院天数进行分类、分栏,有部分研究则只是在原有专科护理措施的基础上进行了针对专病的护理流程设置,从而影响研究成果的推广使用。因此,有学者认为,由于广大医护人员缺乏循证医学和循证护理学等方面的知识,循证医学的观点和意识不够强烈,不能更全面地获得最佳证据,从而不能在实践中完善或发现新的循证问题,是导致路径失败的直接原因。

  2.3“路径”在护理领域的研究展望

  2.3.1明确实施意义,在应用研究中深化护理内涵:我国卫生部2009年10月下发的《临床路径管理指导原则(试行)中规定了临床路径的组织管理、开发制定、实施及评价基本要求,并发布了医师版与患者版临床路径的基本模式及临床路径实施流程。护理人员作为实施小组成员,医嘱及非医嘱类项目的执行情况及各阶段健康教育的实施情况可能直接影响到整个路径的实施效果。

  2.3.2以“循证”理念规范工作流程,合理设置“路径”:规范、有效的“路径”需要将具体护理措施与执行时间准确地结合并得到正确的执行,如此才能发挥该模式在提高医疗护理质量、控制医疗成本方面的优势。在路径制定过程中要求疾病诊断、治疗的每一步骤及疗效评价都有严格的证据体系支持,运用“循证”理念能够设计出最适当的、可以被大部分人所接受的临床路径表。

  2.3.3建立统一、规范的评价指标体系:临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征,具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益/成本比重的重要作用J。要真正规范“路径”的实施,应将管理过程评价与实施效果评价进行有益结合兼顾共性和个性,从而使标准具有广泛的适用性和权威性。

  2.3.4进一步规范研究设计,扩大实践范围:绝大部分的论文都证实,在临床护理工作中采用“路径”方法效果明显。但由于CP在我国的应用时间尚短,其外延性和推广性不足。而且,在实验性研究工作中,如果缺乏大样本数据的支撑,容易导致标准的制定与实际应用出现偏差,从而影响临床路径的实施效果。所以,须进一步拓展专科领域,尽量利用各方面条件严格进行随机对照研究,提高研究设计的科学性与规范胜。

  3、小结

  随着国家、卫生部相关政策和规定的颁布,应用临床路径已成为一种发展趋势…。结合临床医疗现状,在“循证”的基础上开展“路径”研究,在临床护理工作中运用“路径”模式,进一步强化“循证”理念、规范设计,建立有效的各类别“路径”实施和研究体系,以体现护理学科在新医疗形势下的专业价值。

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(责任编辑:论文发表老师)

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